Основные патогенетические принципы применения физ. упр. при профилактике остеохондроза.

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗ. УПР. ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОХОНДРОЗА.

Версия для печати

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, мастер спорта международного класса по легкоатлетическому десятиборью В.А. Челноков

Сегодня нет нужды доказывать, что здоровье нации в значительной мере зависит от оздоровительного направления современной науки и практики. Причем, если 20-25 лет назад акцент в превентивных мерах делался на лекарственных препаратах, то сегодня медицина большинства стран мира в значительной мере ориентируется на профилактику основных неинфекционных заболеваний человечества немедикаментозными средствами, основную роль среди которых играют оздоровительные формы двигательной активности (В.Д. Сонькин, 1993). Ведущие теоретики спортивной медицины (А.И. Журавлева, 1993, 1995; А.В. Чоговадзе, 1996; В.В. Матов, 1991, 1997; В.А. Геселевич, 1993,и др.) полагают, что оздоровительная физическая культура, по всей видимости, призвана занять лидирующее место среди существующих профилактических методов при предупреждении остеохондроза позвоночника.

Анализируя многочисленные сообщения о фундаментальных и прикладных исследованиях в области гистологии, физиологии, патоморфологии, биомеханики, мы пришли к выводу, что применительно к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника оздоровительная физическая культура в значительной степени должна носить универсальный характер, во-первых, превентивно действуя на многие звенья патогенетической цепи заболевания на клеточном, тканевом и органном уровнях и, во-вторых, стимулируя реакции саногенеза. Интенсивность структурных изменений при остеохондрозе позвоночника, а также клинические проявления действительного состояния субстрата в значительной степени корректируются совокупностью многих внешних, случайно сочетающихся факторов. Вероятно, поэтому болезни приписывается полиэтиологичность; однако дегенерацию межпозвонкового диска правильнее рассматривать как многофакторное, но моноэтиологичное заболевание: сочетание многих условий порождает и поддерживает специфическую причину дегенерации — биомеханические изменения в сегментарном аппарате позвоночника. Прерогатива биомеханической дисфункции в качестве специфической причины дегенерации межпозвонкового диска представляется логичной с позиции общей патологии: наибольшее патогенное действие на позвоночник оказывают аномалии специфической функции, максимально воспринимаемые ответственной тканью. Естественно, межпозвонковые диски становятся мишенями при компенсации не свойственных для позвоночника нагрузок. С позиции данной теории вполне логичной оказывается и возможность биомеханической коррекции вышеописанных дисфункциональных нарушений. В подавляющем большинстве случаев данная коррекция может быть осуществлена с помощью физических упражнений. Именно такие физические упражнения, оптимизирующие двигательную деятельность позвоночно-двигательного сегмента, должны представляться как профилактические. В значительной степени основы применения этих упражнений отличаются от основ применения упражнений лечебных (принадлежащих к иерархии лечебной физкультуры). Мы предполагаем,что корригирующие упражнения, входящие в состав физкультуры оздоровительной, предупреждающей возникновение и развитие остеохондроза позвоночника, должны в первую очередь нести в себе регуляторную функцию. Регуляция подвижности тел позвонков и межпозвонковых дисков относительно друг друга, поддержание оптимальной подвижности позвоночно-двигательных сегментов во всех отделах позвоночника в течение всей жизни индивидуума, по нашему мнению, — основная задача профилактического направления применительно к дегенеративно-дистрофическим вертеброгенным заболеваниям. Хочется особо подчеркнуть, что речь не идет о формировании пресловутого мышечного корсета, который магически противостоит остеохондрозу. В настоящее время доказано, что лица, физически хорошо развитые, с выраженным мускульным рельефом, так же часто болеют остеохондрозом, как и лица, не занимающиеся физическим трудом. Пора уже понять, что развитие мышечной системы без применения специализированных (регуляторных) физических упражнений не может эффективно служить профилактике болезней позвоночника.

Также особо следует указать на важность применения регуляторных упражнений для нормализации трофических (питательных) функций ответственных структур позвоночника. Необходимо напомнить, что кровоток в межпозвонковом диске полностью редуцируется к 20-23 годам жизни человека. Далее питание диска осуществляется крайне невыгодным путем — с помощью диффузии питательных веществ. Невыполнение специальных движений или физических упражнений, способствующих диффузии, ведет к дегидратации диска — его высыханию и дистрофии. Именно поэтому мы хотим выдвинуть принцип трофической достаточности физических упражнений для полноценного питания дисков позвоночника.

Таким образом, мы предлагаем для создания физкультурных программ профилактики остеохондроза позвоночника в первую очередь применять принцип перманентной регуляции биомеханики позвоночника и принцип трофической достаточности межпозвонкового диска. Оба эти принципа в значительной степени могут быть претворены в жизнь посредством выполнения тренирующимся общеразвивающих упражнений патогенетической направленности. Например, по нашему мнению, для шейного отдела ежедневно следует выполнять мелкоамплитудные повороты головы (причем в исходном положении стоя или сидя, а не лежа, как рекомендовано в лечебной физкультуре) при различной степени ее наклона — тренируя отдельно подвижность первого и второго позвонков; третьего, четвертого, пятого; шестого и седьмого. Своеобразность тренировки верхнешейного, среднешейного и нижнешейного отделов обусловлена, во-первых, их анатомо-физиологическими особенностями, во-вторых, наблюдениями, проведенными в мануальной медицине в течение длительного времени, и, в-третьих, современными экспериментальными исследованиями. Принципы биомеханической регуляции и трофической достаточности распространяются и на оздоровительную тренировку грудного и поясничного отделов позвоночника, конечно же, с учетом массы конкретных особенностей анатомии и функции.

Развитие знаний о человеческом здоровье во всем современном мире обусловило появление новых форм организации оздоровительной физической культуры, предназначенных для специфической профилактики определенных нозологических форм заболеваний. Одной из таких форм, имеющих сугубо утилитарное предназначение, разработанных в ходе экспериментальных исследований в лаборатории медико-спортивных и оздоровительных проблем ВНИИФКа (заведующий лабораторией профессорВ.В.Матов) в период 1990-1997 годов, является модуль превентивной физической культуры, состоящий из трех, шести или восьми (не имеет принципиального значения) общеразвивающих физических упражнений, направленных, с одной стороны, на торможение механизмов патогенеза (замедление развития заболевания, блокирование новых этапов болезни), а с другой — на стимуляцию процессов саногенеза, прогрессирование морфологических трансформаций и функциональных возможностей, позволяющих организму человека иметь запас адаптивных качеств, необходимых для того, чтобы длительное время (годы и десятилетия) без ущерба справляться с бытовыми и производственными нагрузками.

В течение экспериментальной практической деятельности нами было замечено, что даже одно физическое упражнение, вовремя и оптимально примененное, может значительно ослабить синдромальные проявления остеохондроза или даже совсем их купировать. Длительно же используемый (год или два) короткий модуль практически гарантирует от рецидива. Безусловно, имеется в виду применение превентивных физических упражнений в стадии преморбида и первой стадии остеохондроза позвоночника.

Модуль физических упражнений, служащий для профилактики остеохондроза позвоночника, должен был появиться и появился, во-первых, в результате настоятельной практической необходимости и, во-вторых, под воздействием оригинальной теоретической базы, привнесенной в ортодоксальную медицину благодаря мануальной терапии. Приказ Минздрава СССР №330 от 05.08.88 г. <О внедрении методов мануальной терапии в практическое здравоохранение> способствовал значительной коррекции взглядов в вертебрологии, неврологии и ортопедии, а также генерировал новые возможности в профилактической физкультуре. Стало ясным, возможным, необходимым, а главное, официально разрешенным одномоментное воздействие на биомеханику позвоночника не только с помощью рук, но и благодаря целенаправленным физическим упражнениям. Юридическая сторона редрессационных воздействий на позвоночник была защищена, как оказалось, не только в мануальной терапии, но и в оздоровительной физкультуре. Именно в этот момент и обозначилась необходимость выделить организационную основу методики превентивной физкультуры. С понятийной точки зрения <модуль> характеризуется как отделяемая, относительно самостоятельная часть какой-либо системы, организации, устройства, необходимая для приведения в гармоническое соответствие размеров и сущности целого и его частей. По нашей гипотезе, модуль, состоящий из направленных на предупреждение остеохондроза физических упражнений, является относительно самостоятельной частью превентивной тренировки, гармонизирующей программу оздоровительной физкультуры, ориентирующей ее, с одной стороны, на прицельное торможение патогенеза, а с другой — на вариативную стимуляцию компенсаторных реакций, относящихся к саногенезу. Следует особо подчеркнуть, что модуль, рекомендуемый к применению в физкультуре оздоровительной, в значительной степени отличается по своей сути от комплекса физических упражнений, широко распространенного в физкультуре лечебной — клиническом методе применения физических упражнений. Комплекс — от латинского слова «complexus» — сочетание совокупность, составляющая единое целое, несет оттенок законченности, завершенности; он является основой процедуры лечебной гимнастики. По мере выхода из болезни комплексность воздействия, заложенная в конкретном комплексе лечебной физкультуры, теряет для самого больного свою актуальность, становится менее необходимой. Выздоравливающий пациент (реконвалесцент) не может, не хочет и не будет долго выполнять комплекс лечебной физкультуры, во-первых, психологически связанный с тяжелым периодом его жизни — острой фазой заболевания, и, во-вторых, из-за потери интереса к монотонным, почти безнагрузочным упражнениям. Постоянная же коррекция данного комплекса лечебной физкультуры при современном положении вещей в России реальна только теоретически. На практике подавляющее число реконвалесцентов и реабилитантов прекращают занятия лечебной физкультурой сразу же после закрытия больничного листа и выхода на работу. Модуль же, выступающий как превентивный набор-блок физических упражнений, может быть использован самостоятельно и в совокупности с любой формой двигательной активности, гармонизируя ее воздействие на позвоночник, предупреждая синдромы остеохондроза.

К вышесказанному следует добавить, что, хотим мы этого или нет, но вот уже более пяти десятилетий являемся свидетелями стихийного суперэксперимента, проходящего во всем мире, по определению эффективности воздействия на позвоночник и его ткани-сателлиты различных форм физической культуры. Причем формы эти включают в себя значительно разнящиеся по величине и направлению физические нагрузки. Только в нашей стране вопреки официозу, без участия какого-либо медицинского обеспечения сотни тысяч людей занимались йогой, бодибилдингом, тренажерной гимнастикой, стретчингом, каратэ, пауэрлифтингом, армрестлингом, китайской гимнастикой, шейпингом и др. Из этого многообразия несанкционированной физкультуры более всего повезло с внедрением пришедшей с Запада аэробике, для благозвучия переименованной в ритмическую (ритмопластическую) гимнастику. Она вызвала громадный интерес у населения, а также получила достойное методическое и медико-биологическое обоснование. Однако подавляющее количество печатных работ медицинского направления, выпущенных по данному обоснованию, было посвящено оздоровлению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Публикаций, посвященных оздоровлению позвоночника, практически не было. Необходимо также подчеркнуть, что при создавшейся в настоящее время в нашей стране ситуации оздоровительная физкультура — преимущественно прерогатива педагогов-методистов, а не медиков. Причем в подавляющем большинстве случаев тренеры и методисты при проведении занятий, цель которых — профилактика остеохондроза позвоночника, применяют методику, основанную на принципах, диктуемых современной физкультурной модой, а не научными знаниями, целесообразностью в отношении здоровья и здравым смыслом. Отсюда — большое количество травм позвоночника и повреждений связочного аппарата крупных суставов, отсюда — разочарование в физкультуре значительной части населения, испытавшей на себе отсутствие научно обоснованной системы профилактических тренировок, отсюда — неверие в профилактические возможности физических упражнений. Необходимо добавить, что и в высокоразвитых странах — США, Канаде, Германии, Швеции, Франции, Австрии — наблюдается практически аналогичная картина. Это подтверждается известными во всем мире медиками — C.R. Bull, 1986, 1988, 1991; J.F. Kellam, 1989; C.W. Siwek, 1990; J.E. Hall, 1991; B.T. Ekblom, 1988; G.M. Goodman, 1989, 1992; N.B. Olbrige, 1990 and others. Во многом данное положение вещей обусловлено тем, что современное оздоровительное направление стимулировано небывалым развитием мощной спортивно-оздоровительной индустрии, специальных залов аэробики, шейпинга, стретчинга, бодибилдинга и т.д., а также прогрессом спортивно-акcессуарных и фармакологических технологий. На этом фоне все отчетливее проявляется тенденция постоянного и значительного запаздывания ортодоксальной медицины в использовании современной педагогической методики для профилактики остеохондроза позвоночника. Следует подчеркнуть, что дальнейшая разработка теории проблемы может существенно изменить представления по основным вопросам предупреждения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.